טיפול שורש בילדים

טיפול שורש בילדים ומבוגרים

טיפול שורש בילדים וגם במבוגרים, הוא טיפול שנוגע בעצבים הרגישים ביותר בלסת. השיניים הן איברים לכל דבר ועניין, והן בנויות משני חלקים שונים:

  • כותרת השן – החלק הגלוי לעין ועשוי מדנטין שהוא מילוי השן ומאמייל שהוא ציפוי השן
  • שורש השן – החלק הנסתר לעין ותפקידו הוא לעגן את השן לעצם הלסת ולבשר החניכיים

טיפול שורש נדרש כאשר נוצר זיהום בחלל הפנימי של השן, וכאשר זיהום זה חודר אל תוך מעבה השן ועובר את רכיב הדנטין עד לפגיעה ברקמות שורש השן. מטרת הטיפול היא לסלק את הזיהום/ העששת מפנים השן, לסלק את רקמת מוך השן ולנקות את תעלות השורש ולבסוף למלא את התעלות ואת חלל השן ולסתום את החור בשן.

פרופסור צבי מצגר, מומחה לאנדודונטיה, מסביר על טיפולי שורש אצל ילדים:

סוגי טיפול שורש בילדים

טיפולי שורש בילדים נחלקים לטיפולי שורש בשיני חלב וטיפולי שורש בשיניים קבועות. הטיפולים נדרשים בגלל שתי סיבות עיקריות: עששת עמוקה או חבלה בשיניים הקדמיות.

טיפול שורש בשיני חלב

הטיפולים בשיני החלב מתבצעים בדרך כלל על ידי רופא שיניים לילדים ומטרתם היא לשמור על השיניים החלביות, ללא כאבים או זיהומים, עד להתחלפות המשנן החלבי  למשנן הקבוע. ההחלטה אם דרושים טשטוש או הרדמה כללית תלויה בגיל הילד ובמידת שיתוף הפעולה שלו.

טיפול שורש בשן קבועה

הצורך בטיפול שורש בשן קבועה מתעורר בדרך כלל בילדים גדולים יותר, שבדרך כלל יכולים לשתף פעולה בזמן הטיפול. הטיפולים מתחלקים לכאלה הנדרשים בשיניים הקדמיות לעומת טיפולי שורש הנדרשים בשיניים טוחנות.   

בשיניים הקדמיות הקבועות הסיבה הנפוצה לטיפול שורש היא חבלה (מכה) בשן. בשיניים האחוריות הסיבה הנפוצה לטיפול שורש היא עששת עמוקה בשן הטוחנת הראשונה. השן הטוחנת הראשונה בוקעת מאחורי השן הטוחנת החלבית וזאת לפני התחלפות השיניים הטוחנות החלביות ולעיתים אין מודעות לכך שכבר הופיעה בפה שן טוחנת קבועה ולפיכך הזנחת הטיפול בה כך שהעששת מעמיקה ללא טיפול ,ועד כדי כך שנדרש טיפול שורש.

טיפול שורש לאחר חבלה (מכה) בשן קדמית

חבלה בשן קדמית עלולה לגרום לשבר בכותרת השן שלעיתים קרובות תזדקק רק לשחזור הכותרת כדי לשמור על האסתטיקה ולהגן על מוך השן. עם זאת, מקרה כזה מחייב מעקב אחרי השן כדי לוודא שאין אבדן חיות של מוך השן. מעקב כזה צריך להיות קליני, על ידי בדיקת רגישות לקור ושינוי בצבע השן, ורנטגני. הסיבה לאבדן החיות של מוך השן לאחר חבלה יכולה להיות תזוזה של קצה השורש בעת החבלה וניתוק של כלי הדם הנכנסים אל המוך דרך קצה השורש. במקרה של אבדן חיות המוך (נמק) יש צורך בביצוע טיפול שורש וזאת למניעת זיהום של המוך הנימקי בחיידקים. במקרה של שבר בכותרת השן עם חתך בשפה, יש לבדוק ולוודא שהחלק החסר מכותרת השן אינו נמצא בתוך הפצע בשפה.

חבלות בשן ללא שבר

גם אם אין שבר בכותרת השן, השן עלולה לזוז ממקומה, דבר שיחייב החזרתה למקומה וקיבוע של השן לתקופת החלמה. אופן הקיבוע ותקופת ההחלמה תלויים ב אופי התזוזה: אם השן זזה אבל אין שבר של העצם המכתשית (העצם שמחזיקה את השן) הקיבוע יהיה גמיש ותקופת ההחלמה קצרה. שבר של העצם המכתשית יחייב קיבוע קשיח ותקופת החלמה ארוכה יותר. בשני המקרים יש לבצע מעקב אחר חיות מוך השן. אובדן החיות יחייב בדרך כלל ביצוע טיפול שורש בשן.

חבלות שגורמות לשן לצאת ממוקמה

מקרה קיצוני יותר הוא חבלה שגורמת לשן לצאת לגמרי ממקומה, עד כדי נפילה אל מחוץ לפה. במקרה כזה חשוב למצוא את השן ולשמור עליה ברטיבות מתאימה על מנת שיהיה אפשר לשתול אותה חזרה למקומה. נוזל זמין המתאים לשמירה על השן הוא חלב. אם אין נוזל מתאים (מים אינם מתאימים למטרה זאת) אפשר לשמור השן בתוך הפה של ההורה. יש חשיבות רבה לזמן שעובר בין נפילת השן מהפה ועד להחזרתה למקומה. אם הזמן קצר יש סיכוי לקליטה מוצלחת של השן ללא סיבוכים. ככל שהזמן מתארך, או כאשר השן הוחזקה ביובש, הסיכוי לסיבוכים בקליטת השן גדל. הסיבוך הנפוץ בהקלטות של שן שנשמרה ביובש או שעבר זמן ארוך עד להחזרתה למקומה הוא חיבור קשיח של השן לעצם. חיבור כזה עלול להביא בהמשך להפרעה בבקיעת השן או לספיגה של שורש השן על ידי העצם.

בכל מקרה של יציאת השן ממקומה מתרחש ניתוק של אספקת הדם למוך השן דבר שיביא בהכרח לנמק של המוך. מצב זה מחייב ביצוע של טיפול שורש ויש לסלק את המוך הנימקי מהשן בהקדם. אי ביצוע של סילוק המוך בזמן (תוך שבוע-שבועיים) עלול לגרום לספיגה חזקה של השורש כתגובה לחיידקים שמתרבים במוך הנימקי.

שיניים שעדיין לא השלימו את התפתחות השורש

שורש השן ממשיך להתפתח גם לאחר בקיעתה של השן. השורש מתפתח בשני ממדים: השורש מתארך בהדרגה עד להגיעו לאורך הסופי ובמקביל עובי דפנות השורש הולך ומתעבה משטחו החיצוני של השורש לכיוון תעלת השורש. המצב הסופי של התפתחות השורש הוא אורך מלא של השורש ועובי מלא של הדפנות. במצב הסופי ניתן לראות בצילום הרנטגן תעלת שורש צרה כשהפתח בקצה השורש שדרכו נכנסים כלי הדם ועצב אל מוך השן (הפתח החודי) הוא צר אפילו מתעלת השורש עצמה.

התארכות השורש עד לאורכו הסופי תלויה בטבעת של רקמה מיוחדת הנמצאת בקצה השורש שמביאה להתארכות השורש בהדרגה. לעומת זאת, התעבות קירות השורש תלויה במוך השן אשר ממשיך ויוצר שכבות של חומר שן, אשר מתעבות בהדרגה מהשטח החיצוני של השורש לכיוון תעלת השורש שבמרכזו.

אבדן חיות המוך (עקב חבלה או בגלל עששת)

בשן שעדיין לא השלימה את התפתחות השורש, אבדן חיות המוך (עקב חבלה או בגלל עששת) יביא לכך שדפנות השורש לא ימשיכו להתעבות ויישארו דקים, תעלת השורש תישאר רחבה, והפתח החודי יישאר רחב. כל אלה עלולים להחליש את השן מבחינה מכנית ולהוות בעיה בעת ביצוע טיפול שורש. לפיכך יש לעשות כל מאמץ לשמור על חיות המוך בשן הצעירה, ככל שניתן. במידה שהחלק הכותרתי של המוך נפגע, בין אם בגלל חבלה ושבר (בשן קדמית) או בגלל עששת עמוקה (בשן טוחנת) מקובל לבצע קיטוע מוך. בקיטוע מוך המוך הכותרתי (הפגוע) מסולק ומניחים על המוך הנותר בשורש שכבה של חומר אשר מעודד צמיחה של קיר מגן שמאפשר המשך חיות של המוך בשורש והמשך התפתחותו של השורש.

כאשר המוך נשאר חי והשן נמצאת במקומה, טבעת הרקמה שבקצה השורש תמשיך את התארכות השורש עד לאורכו המלא. טבעת רקמה זאת עלולה להיפגע ולא להישאר בחיים בשני מצבים: במקרה של שן שעדיין לא השלימה את התפתחותה ונפלה מהפה בעקבות חבלה או במצב שמוך השן עבר נמק והזדהם בחיידקים ונוצרה מורסה סביב קצה השורש. בשני מצבים אלה שורש שלא השלים את התפתחותו יפסיק להתארך. במצבים כאלה ניתן לבצע טיפול מסוג חיוד שמטרתו לגרום לגוף ליצור מחיצה בקצה השורש שתאפשר לבצע טיפול שורש וסתימת שורש למרות מצבה של השן.

טיפול שורש בילדים - פרופ' צבי מצגר
תמונת אילוסטרציה מקנבה

טיפולי שורש בילדים נחלקים לטיפולי שורש בשיני חלב וטיפולי שורש בשיניים קבועות. הטיפולים נדרשים בגלל שתי סיבות עיקריות: עששת עמוקה או חבלה בשיניים הקדמיות.

טיפול שורש בשיני חלב

הטיפולים בשיני החלב מתבצעים בדרך כלל על ידי רופא שיניים לילדים ומטרתם היא לשמור על השיניים החלביות, ללא כאבים או זיהומים, עד להתחלפות המשנן החלבי  למשנן הקבוע. ההחלטה אם דרושים טשטוש או הרדמה כללית תלויה בגיל הילד ובמידת שיתוף הפעולה שלו.

טיפול שורש בשן קבועה

הצורך בטיפול שורש בשן קבועה מתעורר בדרך כלל בילדים גדולים יותר, שבדרך כלל יכולים לשתף פעולה בזמן הטיפול. הטיפולים מתחלקים לכאלה הנדרשים בשיניים הקדמיות לעומת טיפולי שורש הנדרשים בשיניים טוחנות.   

בשיניים הקדמיות הקבועות הסיבה הנפוצה לטיפול שורש היא חבלה (מכה) בשן. בשיניים האחוריות הסיבה הנפוצה לטיפול שורש היא עששת עמוקה בשן הטוחנת הראשונה. השן הטוחנת הראשונה בוקעת מאחורי השן הטוחנת החלבית וזאת לפני התחלפות השיניים הטוחנות החלביות ולעיתים אין מודעות לכך שכבר הופיעה בפה שן טוחנת קבועה ולפיכך הזנחת הטיפול בה כך שהעששת מעמיקה ללא טיפול ,ועד כדי כך שנדרש טיפול שורש.

סיבוכים לאחר חבלה בשן קדמית

סיבוך נפוץ לאחר חבלה בשן קדמית הוא הופעת מורסה סביב קצה השורש. השן נחבלה אך נשארה במקומה או שהוחזרה למקומה ועברה קיבוע שהוסר והכל נראה טוב ויפה. עם זאת לא בוצע מעקב על חיות המוך. כעבור מספר חודשים ואפילו שנה ויותר מופיעים כאבים ונפיחות בחניכים או ברירית הפה באזור סביב קצה השורש. לעיתים כל מה שנראה הוא פצעון שמפריש מוגלה באזור קצה השורש, שניתן לראותו כאשר מפשילים את השפה. הסיבה להופעת המורסה היא אבדן חיות המוך (נמק) כתוצאה מהנזק שנגרם בחבלה. רקמת המוך הנמקית מהווה מקום גידול נוח לחיידקים. התרבות החיידקים בלשכת המוך ובתעלת השורש מביאה למגע רצוף ומתמשך בין החיידקים לבין העצם שסביב הפתח החודי של השורש. מתפתחת דלקת סביב קצה השורש שמטרתה להגן מפני פלישת החיידקים לעומק העצם. כתוצאה מהדלקת המתמשכת נוצרת ספיגת עצם סביב קצה השורש ונוצרת באזור מוגלה (מורסה) שלעיתים קרובות מופרשת דרך הפצעון שהוזכר לעיל. בשלב זה צילום הרנטגן יראה צל שחור סביב קצה השורש.

טיפול שורש לאחר חבלה

הטיפול במצב זה הוא טיפול שורש, שבמהלכו יסולקו שרידי המוך הנמקי והחיידקים מתעלת השורש, התעלה תחוטא ואחר כך תיסתם בסתימת שורש כדי למנוע חדירה נוספת של חיידקים לתעלת השורש. סילוק הגורם (החיידקים) יביא בדרך כלל לריפוי הדרגתי של הנזק בעצם שסביב קצה השורש. בצילום רנטגן שיתבצע בעוד 6 חודשים ניתן יהיה לראות את הריפוי בעצם.

טיפול השורש בשן קדמית כזאת מתבצע דרך פתח שקודח רופא השיניים בצד האחורי של השן. טיפול בשן כזאת אינו דורש אלחוש (הרדמה) ואינו כרוך בכאבים כלשהם. המראה הרנטגני של הצל הכהה סביב קצה השורש מעיד על כך שמוך השן איבד את חיותו מזה זמן רב ולפיכך לא צפוי כל כאב בזמן הקידוח או הטיפול. אם היו לאחרונה כאבים מהשן הם נבעו מהדלקת שסביב קצה השורש.

קבלת טיפול שורש אצל רופא שיניים לילדים

המחשבה על תהליך טיפול שורש בילדים היא מחשבה שבהחלט יכולה לעורר קצת רתיעה, שכן מדובר בתהליך שיכול להכאיב מאוד, אך בפועל אין כל מניעה לבצע את הטיפול בכל גיל שהוא, ולעיתים גם ילדים מתחת לגיל 3 עשויים להידרש לקבלת הטיפול, בין בגין הזנחה לאורך זמן ובין בגין בעיה מולדת הגורמת לשחיקה מואצת של השן. בכל מקרה, טיפול שורש בילדים, ראוי שיבוצע על ידי הרופא המתאים, וישנן שתי אפשרויות בהיבט זה.

פנייה לרופא מומחה בטיפולי שורש בילדים

האפשרות הראשונה היא פניה לרופא שיניים המתמחה במתן טיפולי שורש לילדים, ואפשרות זו היא המועדפת כאשר מדובר בטיפול שורש פשוט יחסית, שאותו ניתן להשלים בטיפול אחד. רופאי שיניים כלליים מקבלים את כל ההכשרה הנדרשות לביצוע טיפולים כאלה, וההתמחות שלהם בילדים מוסיפה המון בבניית אמון הילד, הכנתו לקראת הטיפול וביצוע הטיפול עצמו תוך התחשבות במאפיינים הייחודיים שלו כילד.

גישה טיפולית בילדים – חובה

מן הצד השני, במידה ונדרש טיפול מורכב יותר, שדורש חלוקה של הטיפול הכולל למספר מפגשים, ייתכן שנכון יותר לפנות לרופא אנדודונט מומחה, רופא מומחה לטיפול שורש ויכול לבצע את הטיפול ברמה הגבוהה ביותר, תוך הבטחת התוצאות הטובות ביותר ולאורך זמן, לרבות ההיבט של שיקום השן ובניית כתר על פי הצורך. ככלל, בטיפולי שיניים בילדים ישנה חשיבות רבה לנושא הגישה הטיפולית ולכן כדאי לוודא שהרופא המטפל, מורגל בטיפול בילדים באופן שוטף.

פרופ' צבי מצגר

פרופ' צבי מצגר

פרופ’ צבי מצגר הוא מומחה לטיפולי שורש בעל ותק של 35 שנה ומעורב בפיתוח של שיטות חדשניות ומהפכניות בתחום זה. הוא בוגר הפקולטה לרפואת שיניים של האוניברסיטה העברית והדסה בירושלים.

למידע מקצועי
מאמרים נוספים
צילום רנטגן שיניים
האם טיפול שורש מחייב תהליך של שיקום השן?

טיפול שורש הוא תהליך שיורד לחלקים הנסתרים והעמוקים ביותר של השן עד קצה תעלות השורש של השן, ומשום כך ניתן להניח שטיפול כזה יכול לייצר השפעה מהותית על בריאותה הכוללת של השן…

צילומי רנטגן שיניים
תפקידו של צילום שיניים בטיפולי שורש

צילום שיניים הוא רכיב בלתי נפרד ממרבית טיפולי השיניים, והסיבה לכך היא שבכל טיפולי השיניים הללו, ישנו צורך לבחון את החלק הפנימי של השן, פעולה שלא ניתנת לביצוע על ידי מבט מבחוץ…

לוגו פרופ' צבי מצגר
מיהו (מהו) מומחה לטיפולי שורש?

פרופ', מצגר משמש מזה שנים רבות כבוחן בבחינות הנערכות בסיום ההתמחות באנדודונטיה המהוות תנאי לקבלת רישיון כ מומחה באנדודונטיה מטעם משרד הבריאות…

לשליחת הודעה
דילוג לתוכן